朱女士(化名)是甘肃兰州人，回想起三个月前绝望的心情，至少现在她对自己的病情控制还是满意的。原本以为肿瘤已经不可控制了，靶向药物不起作用，肿块不断地再增大，但偶然间得到消息还有一种方法可以控制肿瘤，那就是肿瘤免疫疗法“PD-1”。然后朱女士通过出国就医服务公司杭州五舟医院管理有限公司(以下简称“杭州五舟”)进行了香港医院专家视频会诊，并足不出户购买到了“PD-1抑制剂”。朱女士的家人重新燃起了希望，经过近三个月的治疗，朱女士的肿瘤控制住了，肿块不再增大。

起因

2011年8月朱女士做PET-CT检查疑似患有是肺癌，后进行右肺穿刺活检，显示：腺癌(细支气管肺泡癌与腺癌混合型)。朱女士在当地医院进行了化疗，但效果并不理想。后来在医生的建议下，朱女士开始口服靶向药物“易瑞沙”治疗，病情控制得还可以。右肺肿块大小维持在3.0cm，但在2015年12月20日进行CT复查的时候，发现肿块增大明显，最长径约3.8cm，医生评估朱女士对“易瑞沙”出现耐药，于是改服“特罗凯”。在2月16日复查，朱女士病情控制依然不理想，肿块略有增大，并且朱女士出现重度疲劳症状。

通过北京医院医生介绍，朱女士的家人知道PD-1抑制剂对其病情有一定的疗效，于是开始寻找购买PD-1抑制剂的渠道，发现“PD-1抑制剂”已经在香港和日本上市了，但考虑到朱女士年纪比较大，身体无法承受旅途的劳累，因此希望有中介机构可以进行远程会诊开具处方，再把药物直接送到家里。

结识

经在上海医院注射“PD-1抑制剂”的病友推荐，朱女士的儿子黄先生(化名)在2016年2月25日致电出国就医服务公司杭州五舟。黄先生向杭州五舟咨询是否可以购买PD-1抑制剂，同时询问他母亲的病情是否适合用PD-1抑制剂。杭州五舟蒋医生告诉黄先生，根据黄先生对他母亲病情的描述，朱女士是应该可以使用PD-1抑制剂的;但是具体是否适合使用还要等将朱女士病情资料给香港专家会诊后才能确定。杭州五舟可以协助朱女士进行香港或者日本专家视频会诊，会诊后香港医院会给朱女士开具处方并将药物和处方利用保温箱直接送到他家。

杭州五舟同事详细解释了购买的整个流程：首先，黄先生需要和杭州五舟签订远程会诊服务合同;其次，黄先生把母亲朱女士的病历资料扫描发给杭州五舟;第三，杭州五舟整理完善资料后，先发黄先生确认是否准确，再发给香港医院进行会诊;第四，确定会诊时间;第五，进行会诊;第六，医院工作人员把药用保温箱直接送到黄先生手上。

由于PD-1抑制剂是一种针剂，必须使用微泵注射，或是溶解于100ml的葡萄糖水或者生理盐水中注射，对注射时间也是有要求，因此必须在医生的指导下才能使用，而且必须低温保存。因此当黄先生拿到药品时要放到冰箱里，使用的时候再拿出来。

2016年3月3日早上10点，黄先生带着母亲的病历资料来到杭州五舟，杭州五舟樊经理和蒋医生接待了他。在蒋医生仔细看完朱女士的病历资料后，告诉黄先生朱女士可以使用PD-1抑制剂的概率很大，以每公斤3毫克的用量来算，朱女士一次的剂量是150毫克(这是施贵宝公司生产的PD-1抑制剂抑制剂Nivolumab(Opdivo)的用量)，可以每次使用一支100mg和一支40mg。

在完全明白整个过程后，黄先生和杭州五舟签订了远程服务合同。杭州五舟工作人员把朱女士的病历资料扫描存档后，原件还给黄先生。不过黄先生担心母亲的疾病如果只用PD-1抑制剂，可能效果不好，不知PD-1抑制剂是否可以和靶向药物联合使用，杭州五舟蒋医生表示这个疑问黄先生可以在会诊中向香港专家提出来，由香港医生为他解答。

在黄先生离开后，杭州五舟工作人员立即着手整理朱女士的病历资料和检查报告。下午3点，杭州五舟工作人员把整理好的病历简述和检查报告以及黄先生希望能快点拿到药的要求都写成邮件发给香港医院。5点收到香港医院的回复：“根据朱女士的病历和检查报告，她是可以使用PD-1抑制剂的。3月5日上午11点可以安排会诊，会诊完如果专家认定朱女士可以使用，就可以开具处方，第二天提交香港药监局审批，第三天就可以把药物送过来了。”杭州五舟工作人员立刻把这个消息告知了黄先生，黄先生十分认同杭州五舟的办事效率。

会诊

3月5日早上10点，杭州五舟蒋医生带着设备到朱女士家准备进行会诊。经过设备调试，会诊正式开始，香港医生首先询问了一遍朱女士的病情以及做过的治疗方案，确定朱女士的病情后，医生表示朱女士的情况是适用PD-1抑制剂的。并对黄先生解释了PD-1抑制剂的作用原理、使用时注意事项以及副作用，并告知朱女士及其家属在静脉注射过程中一定要严密监控，有任何不良反应及时告知当地主治医生。

黄先生对香港医生提出了自己的疑问，首先是PD-1抑制剂是否和靶向药物联合使用，香港医生表示靶向药物“易瑞沙”对朱女士比较有效果的，因此可以尝试PD-1抑制剂和“易瑞沙”联合使用。接着黄先生询问了依据朱女士的身体情况需要几个疗程，香港医生回复一般是3个月一个疗程(一个疗程注射6次)，在一个疗程后，做一个影像检查看看PD-1、抑制剂对肿瘤细胞的影响有多大，再决定是否需要继续注射下去。最后黄先生决定购买一个疗程的剂量。

因为PD-1抑制剂对注射速度要求比较高，所以香港专家建议患者最好住院接受注射，方便主治医生及时对PD-1抑制剂的副作用作出反应。如果可以最好是使用微泵注射，也可以混合在生理盐水里静脉注射，在注射期间一定要注意速度要慢，以每60分钟50mg的速度注射。

经过一个多小时的会诊，黄先生对这次会诊非常满意，他的疑问都得到了香港医生很好的解答。会诊结束后，香港医生开具了药物处方，然后提交香港药监局审批，第三天可以把药物送过来。

结果

因为朱女士要在北京医院进行注射，所以3月7日工作人员直接把处方和药品通过加干冰的保温箱从香港送到了朱女士所在的北京医院。当天晚上，朱女士就注射了PD-1抑制剂，第二天黄先生致电杭州五舟，告知注射过程中朱女士没有出现什么副作用。

注射一周后黄先生致电杭州五舟，告知朱女士身体轻松很多，注射三个月后(6月7日)，杭州五舟蒋医生致电黄先生，询问朱女士使用PD-1抑制剂后效果如何。黄先生说虽然没有达到最佳的目标——肿瘤消失，但是至少控制住了，肿块没有继续增长。

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